第三百六十五章 难度很高的病例 (第2/2页)
程石对于自己的未来，也是有着明确的规划。
从一开始，就是普外科，所以，从本科，到硕士、博士阶段，程石几乎每天都在空余时间，还有一切片子出现的时刻，尽力的学习读片，所以他现在的读片能力，即使是比不上一些主任，但是水平应该也不差于一些主治医师了。
而这个差别，更多的可能还只是阅历。
但这也没有办法，只能用时间来弥补，眼前这个片子刚刚入眼，程石脑海中就已经出现了许多之前看过的片子，相似之处很多，片子的问题也很明显。
磁共振显示患者胆囊壁明显的不规则增厚。
增厚？
为什么增厚？
炎性刺激？肿瘤浸润？亦或者是什么？
这也就算了，肝门部也显示狭窄，而且狭窄的程度不轻，这就很值得思索了，炎症刺激，很少出现这种情况。
患者还做了MRCP，上面显示了肝内胆管有明显的扩张。
回过头来再看磁共振，程石的心情也相应的沉重了一些，除了片子，还有血量检查，肿瘤标记物被放在最下面，不过程石习惯问题，直接从下面抽了出来。
CA19-9大于1200。
种种迹象，都是合的上，胆囊癌？
程石脑海中不由得出现了这么一个答案。
程石试图寻找一个其他疾病，看看能否鉴别的过胆囊癌的，但是搜索了脑海中的每一个疾病之后，程石都是没法说服自己。
肝门部浸润啊。
除了肿瘤，还能是什么？
但是还有一点，太简单了。
这个病例太简单了，虽然胆囊癌很重，但是重归重，他也不负责手术部分，就算是重又如何，在这个门诊诊病的过程中，有这些检查在手，确定胆囊癌并不难，甚至于，这个病例的简单程度，能够排在五个病例中的前三。
这不符合程石的判断。
肯定还有问题。
程石看了一眼时间，还有十五分钟呢，根本不着急，既然如此，多问问，多查查就是了。
“来，您躺在床上，我给您看一下。”
让患者躺在床上，程石一边进行查体，一边问道，“这里疼吗？除了刚才说的那些症状，还有其他不舒服的地方没？”
“疼！”
程石看着患者略显痛苦的表情，再看看自己手上的位置，中上腹压痛、反跳痛都很明显，还不仅是中上腹，偏右偏左的地方都有疼痛，甚至还有放射痛，放射到胸背部。
程石又看看片子，没有结石，这个疼痛，倒是没有那么典型了。
心中疑惑更深。
“其他的就没有了。”
程石点着头，患者胆囊的位置，体征倒也是挺明显的，不过并没有摸到肿块儿，看向片子，又是摇了摇头。
肝门浸润，胆管扩张，或许也有侵犯，这个程度，按说要是胆囊癌的话，应该能够摸到一些才对啊。
心中的疑惑越发的加深。
想到胆囊癌的一些鉴别诊断，胆囊炎、胆囊结石、肝癌、胃癌、胆道蛔虫病……
“没有做彩超吗？”
“没啊，去了就做了磁共振，另一个也是后补的。”
程石闻言更是摇头，下面的一些医院做检查，就是这样，啥贵捡啥做，按照正常流程，其实应该先做一个彩超，然后看有问题，再做其他检查才对。
也不是说，磁共振越贵，就看的越好。
要知道，彩超、ct、平片，这些都是有着自己的优点，都能看到一些其他检查看不到的地方，比如说，彩超的成像和血流信号，就很有特点，现在如果有个彩超结果的话，程石或许能够更好鉴别。
但是心中疑惑着，程石反而是更不愿意果断的下胆囊癌的诊断了。
不能确定，检查不够，那就继续问。
以前的医生，没有检查单，他们也看病啊，只不过，误诊率多一点而已，程石现在好歹是有一些检查佐证的，多问一些，都可能多一分收获。
没有其他症状，那就捡主要症状来问。
“肚子疼是怎么疼的？”
“怎么疼的，老公，你怎么疼的？”
这次患者媳妇儿倒是不抢着说话了，而是看着患者问道。
患者皱了皱眉头，“一开始就那种钻心窝子的疼，感觉疼的往上抽抽。”
嗯！
这种疼，其实程石是想要问问是钝性疼痛还是锐性疼痛，疼痛间隔和持续时间之类的，不过，对于钝性疼痛和锐性疼痛，患者是分不清，所以只能让患者自己形容，然后他们做医生的来判断。
不过，别说，这说的还真是有收获。
钻心窝子的疼？
“一开始是从哪儿块儿开始疼的？中间，左边还是右边？”
“这里，对，就是这里。”
患者指着自己的肚子说道。
诊室外。
武小富他们看着程石的诊室，一些人，已经是开始疑惑了，“这个胆囊癌还是很明显的，程石不会连这个都看不出来吧？这么磨蹭，难道不知道，越早结束，也能得分越多吗？”
“这个我没说。”
武小富轻声说道，听到这话的医生，都是不由得摇了摇头，太坏了。
他们就说这八个实习生，在最后一个病人身上这么磨蹭呢，都没有愿意早点结束的，似乎这最后一个病人身上能够看出花一样。
“武主任说这个病例难？难道这不是胆囊癌？”
林东平是会抓重点的，他也能看得了腹部的磁共振，当然了，这么多年了，专科看惯了，肯定是不会比武小富这类专业的普外科看的好，但也不会比一些小年轻差，所以，看完片子，觉得还是狠笃定的。
但是武小富刚才都说了这个病例难，如果只是胆囊癌，可真的称不上难。
众人也是反应了过来，是啊，如果只是胆囊癌的话，这个病例，还真是算不得难，但是还能是什么病？
一个肝门部浸润就足以排除其他诊断了？
难道还能是肝癌？胆管癌？
好像不是这么个影像吧？
胆囊的问题，也很明显，不过，他们也不再着急说什么了，开始继续仔细看看，对于武小富看病的能力，可没有人敢质疑。