第二百四十一章 去魔都长海医院授课（已更，速阅！） (第1/2页)
秦廊一边听着田医师的话，一边开始凭借数世积累的经验进行诊断。
无数的经验之下，秦廊很快想到了很多相似的病例，对比之下，就有了一个完全的方案。
秦廊也是越来越感受到大量时间积累下的优势，许多的患者症状他都经历过，当然能够稳妥的制定最佳方案。
怪不得说神枪手是靠子弹一粒一粒喂出来的，大医也是靠患者堆出来的！
秦廊看向了田医生，微微点了点头：
“田医师说的不错，患者确实需要一天内进行再次瓣膜替换术，但是目前最为重要的还是，先对患者进行器官插管辅助呼吸，然后选择进胸径路，同步分离纵隔心包粘连，以及建立体外循环，完成心肌的保护。”
听到秦廊条理清晰的说完了前期操作之中，田医师不住地点头：“对对对，秦主任，说的一点都不错。那我们就先按照秦主任的设想，开始术前准备。”
患者的家属也是在一旁关注着，之前田医师的畏手畏脚，一度让他们非常的害怕，毕竟，之前在市一院，那个主任也是这般的说头，说了一堆，这难，那难，各种复杂，但是说到具体的治疗方案，半天憋不出个屁来，最终的解决方案就是让他们转院。
这下见到秦廊过来之后，三两下就制定了手术方案，他们的心一下就安了不少。
只是，对于，田医师这个看起来年长的医师，这么的听从这个年轻医师，有些不解。
很快，和家属交流完，签字之后，便是将患者送入了手术间，进行第一阶段的手术。
对于，气管插管辅助呼吸，田医师做的还是非常熟练的。
“静脉滴注正性收缩功能药物，多巴胺与多巴酚丁胺联合应用...”
“提高心搏出量，维持主要脏器的血液灌注，并静脉注射西地兰与速尿，快速利尿与脱水...”
很快完成了第一个步骤，然后便是开始第二步，分离纵隔心包粘连。
秦廊在一旁观看着，而田医师和汪医师进行操作，做着做着，田医师停止了动作。
“怎么不做了？”
秦廊看得津津有味，见到田医师的动作戛然而止，脱口而出。
“那个...接下来的操作我有些不太熟练，秦主任，要不指导一下。”
田医师理所当然的看向了秦廊，认真的请教着。
秦廊直接就懵了：“你不知道你还敢做这第一阶段的术式？”
田医师茫然的看着秦廊，有些委屈：“秦主任，这不是你制定的方案？”
【叮，新任务：临时救场，同时传授配合医师对应手术技巧。任务奖励：1点人生模拟点】
秦廊看着憨憨的田医师，有些哭笑不得：“行了，行了，我来主刀。”
秦廊接过了主刀位置，开始掌控整台手术：“器械护士，手术刀...剪刀...”
“再次瓣膜替换术心包粘连分离的范围，应根据再次手术的次数，心包粘连的严重程度，以及手术的类型有所不同。”
秦廊一边开始操作，一边讲解道。
“好的。”田医师点了点头，认真的记了下来，毕竟这可是令整个紫金港一院都骄傲的秦主任亲自指导手术。
“切记以后在进行心包分离的时候，一定不能够全部分离，虽然，广泛分离能够克服手术困难，但是增加了损伤心肌的机会，而且，常常导致术后难以控制的广泛渗血，同时也会导致手术时间的增长，也增加了手术的危险。”
经历过那么多的手术，秦廊说出的当真是金玉良言，乃是无数的案例之中总结出来的心得体验。
一旁的田医师之前，听到这里，仿佛又回到了昨天的演示手术，细细的咀嚼和品味秦廊的讲解，然后，如获至宝！
“那秦主任，应该如何更好的分离？”
田医师认真的求教。
“所谓的有限分离，就是至分离手术区，满足主刀手术操作要求即可。当然，我现在的分离程度，你们是不可以模仿的。毕竟，我需要的操作区域，相对而言会很极限。”
秦廊自然是怕这两个瓜皮照猫画虎，毕竟不是谁都有他这般扎实的基本功以及超级术野的天赋。
“懂。”
田医师和汪医师点了点头，他们这点自知之明还是有的，就是有些好气哦。
“电刀...”
秦廊下达了一个指令，器械护士立马配合。
电刀在手，秦廊快速的进行操作，同时传授：
“分离粘连的原则就是尽量应用电刀或剪刀做锐性分离，不能损伤心外膜。一般先于室间沟处纵行切开心包，向右房、右室两侧逐步扩大以显露右心房与部分右心室.”
秦廊一边讲解窍门，一边迅速的完成操作。
“还有就是，在心包粘连分离可用电刀切割或剪刀锐性分离，紧贴壁层心包，以免损伤心肌及冠状血管，操作应轻柔，防止心脏受压而致心律紊乱或心脏骤停。心肌功能差的病人，必须先做腔静脉与主动脉插管，并连接体外循环机，做好转流准备后再行分离。心室膈面分离困难时，可在转流后进行，以免搏动时分离引起心肌撕裂。”
“秦主任，太厉害了！”
田医师听完秦廊的讲解后，本来似懂非懂的，一下子豁然开朗。
汪医师不明觉厉的听着，看着秦廊满眼都是崇拜，说起来，自己还比秦廊大个几岁。
“唉，这就是天赋啊。”
完成了分离纵膈心包粘连之后，便是要开始建立体外循环。
“由于患者存在心力衰竭和肺水肿，所以要选用超滤装置...显露与分离股总动脉与股静脉，必要时做好插管，以备股-股转流，以防分离心包粘连时发生出血；备好足够的血液，准备3个连接体外循环的吸引器，一旦出血，保证及时回收入循环血路装置中...”
秦廊继续进行操作，同时将各种情况之下的处理方案，一一详细的介绍。
“秦主任，你的知识面也太广了吧，要不是知道你看一眼就能学会术式，我还真的以为你已经做了上百台再次瓣膜替换术。”
田医师看着秦廊，感慨万分。
在秦廊稳如泰山的操作之下，很快完成了体外循环的建立。
“接下来就是心肌保护，由于患者的术前心功能较差，又是急症手术，存在心肌供血不足，而且，整台手术操作复杂，阻断主动脉时间过长，而且患者的左室粘连，心脏表面存在冰屑降温，所以在再次瓣膜置换前，一定要注意心肌的严格保护。这也是手术成功的重要一环。”
秦廊非常严肃的教育，田医师和汪医师，自然是乖巧的点头，没有一丝因为秦廊的年纪而感到反感，反而是内心充满了感激，跟着秦廊这一台手术，真的是学到了很多东西。
尤其是像田医师这种处于似懂非懂，就差这临门一脚，有了秦廊的高屋建瓴，下一次，他有自信能够独立主刀。
“全身降温26℃...冷血心脏停搏液...”
秦廊继续下达指令，由于接下里的操作比较复杂，所以秦廊减少了解说，更多是在操作。
田医师全身关注的看着秦廊操作：“二尖瓣及三尖瓣手术用顺行性灌注；主动脉瓣及双瓣手术，第1次用顺灌，以后改用逆行性冠状静脉窦灌注...好精准的操作，厉害！”
“心脏表面使用冰屑降温，心腔内灌注4℃冰盐水降温。”
汪医师，同样认认真真的记忆了起来，十分钟后，第一阶段完成。
接下来便是，难度超高的再次瓣膜替换术！
到了这一步，两名医生也是彻底放下心来。
为了防止之前的尴尬重演，这一次田医师学乖了：“汪医师，第一阶段已经结束，患者暂时脱离了凶险期，你去将黄主任请过来，进行再次瓣膜替换术。”
汪医师点了点头：“好嘞。”
田医师刚要开始修整，便是听到秦廊一旁的疑惑之声：“田医师，你请黄主任干嘛，难道说这个再次瓣膜替换术，你还是不会？”
看着一本正经问出这种显而易见问题的秦廊，田医师愣了愣，老脸一红的憋出：
“不会啊。这么难的手术，我当然不会。怎么，你会啊？”
田医师看着秦廊，后者轻轻的点了点头：“会啊！”
田医师：“...”
好不容易，快要走出手术间的汪医师也是停住了，这第二阶段无论是操作上，难度上，都是高了几个等级，一般只有资深的大主任才敢操作。
秦主任竟然又会，该死，被他装到了！
“秦主任，这个可不是开玩笑的，你真的确定可以手术？患者现在已经脱离了危险期，我们是有足够时间等黄主任回来的。”
田医师又确认了一遍，有点不太想承认秦廊再次碾压自己！
秦廊大手一挥，直接对着器械护士喊道：“手术刀...”
接过手术刀，又对着田医师说道：“接下里，配合我进行再次二尖瓣置换术，我将采用右房-房间隔切口，你们都看好了。这啥也不会，就敢进手术间，心也是真大。”
听着秦廊的吐槽，田医师和汪医师也是呼吸一窒，好想打人哦。
田医师无奈的看了一眼汪医师，耸了耸肩：“既然秦主任发话了，那我们就配合着。”
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